Lymphom: Therapie, Ursache und Verlauf bei Lymphdrüsenkrebs

Symptome und Verlauf der CLL

Zu Beginn treten bei der chronischen lymphatischen Leukämie meist keine Beschwerden auf. In manchen Fällen dauert es viele Jahre, bis es zu den ersten Symptomen kommt.

Typische erste Symptome der CLL können u.a. schmerzlose Schwellungen der Lymphknoten und eine Vergrösserung von Milz und Leber sein, die aufgrund der hohen Konzentration an Lymphozyten entstehen und als Lymphome bezeichnet werden. Lymphom ist dabei ein Sammelbegriff für chronische Lymphknotenvergrösserungen beziehungsweise Lymphknotenschwellungen und Tumore des Lymphgewebes.

Zudem können auch unspezifische Beschwerden auftreten, die auch bei vielen anderen, harmlosen Erkrankungen vorkommen, wie:

• Verminderte Leistungsfähigkeit
• Kurzatmigkeit
• Müdigkeit
• Auffällige Blässe
• Vermehrtes Auftreten von blauen Flecken, Nasenbluten, Zahnfleischbluten
• Unerklärliches Fieber (> 38 °C), sowie massiver Nachtschweiss (nasse Haare, durchnässte Schlafbekleidung), und ungewollter Gewichtsverlust von mehr als 10 Prozent des Körpergewichts in den vergangenen 6 Monaten (sogenannte B-Symptome)

Durch die Beeinflussung des Immunsystems kann ausserdem die Anfälligkeit für Infektionen erhöht sein.

Die Therapieformen in der Chronischen Lymphatischen Leukämie (CLL)

Grundsätzlich stehen verschiedene Optionen für die Behandlung der CLL zur Verfügung. Welche Therapie im Einzelfall für den Patienten die richtige ist, hängt von vielen Faktoren ab. Entscheidend sind beispielsweise der allgemeine Gesundheitszustand, mögliche Begleiterkrankungen, vorhandene Mutationen und das Alter des Patienten oder der Patientin.

Chemotherapie

Bei einer Chemotherapie werden Zytostatika verabreicht, die in der Lage sind, das Wachstum von Krebszellen zu hemmen und so den Tumor „absterben“ zu lassen. Aufgrund der starken Therapieform werden Chemotherapien in Zyklen durchgeführt. So wechseln sich Therapiephasen und Erholungsphasen in regelmässigen Abständen ab. Wie viele Zyklen durchgeführt werden, hängt unter anderem von den eingesetzten Medikamenten, dem Gesundheitszustand des Patienten, dem Ansprechen auf die Therapie und der Schwere der Erkrankung ab.

Stammzelltransplantation

Bei einer Stammzelltransplantation werden gesunde Stammzellen entweder vom Patienten selbst - autologe Stammzelltransplantation - oder von einem Spender - heterologe Stammzelltransplantation - übertragen. Damit die fremden Zellen von einem Spender nicht vom eigenen Körper abgestossen werden, müssen die Gewebemerkmale des Spenders mit jenen des Patienten weitgehend übereinstimmen. Geeignete Spender sind daher oft nahe Blutsverwandte.

Bevor die gesunden Stammzellen jedoch übertragen werden können, müssen mithilfe einer hochdosierten Chemotherapie alle vorhandenen kranken blutbildenden Stammzellen im Knochenmark zerstört werden.
Für die Entnahme der Stammzellen stehen zwei Verfahren zur Verfügung: die periphere Stammzellentnahme aus dem Blut oder die Knochenmarktransplantation mit Stammzellen aus dem Knochenmark.

Strahlentherapie

Ziel einer Strahlentherapie ist es, die Teilungsfähigkeit von Krebszellen und die vorhandenen Tumore zu zerstören und somit eine weitere Vermehrung der bösartigen Zellen zu verhindern. Gesunde Zellen werden durch die Strahlung weniger in Mitleidenschaft gezogen als die entarteten Zellen, da sie in der Lage sind, durch die Strahlung verursachte Schäden während des Zellzyklus besser zu reparieren.

Immuntherapie

Bei einer Immuntherapie wird das Immunsystem mit speziellen Wirkstoffen direkt beeinflusst. Ziel ist es, dass Immunzellen in der Lage sind, die Krebszellen zu bekämpfen und abzutöten.

Gezielte Therapien

Im Gegensatz zu Zytostatika richten sich die Wirkstoffe dieser Therapieform gezielt gegen die Krebszelle und schonen so gesundes Gewebe. So passen sie sich an die Oberfläche von veränderten, maglinen Zellen an oder binden an bestimmte Stoffe, welche eine wichtige Rolle bei der Entstehung oder der Vermehrung der Krebszellen spielen. In beiden Fällen führt es dazu, dass die Krebszellen gezielt zerstört und eine Vermehrung der bösartigen Zellen somit verlangsamt bzw. aufgehalten wird.
Gezielte Therapien oder gezielt wirkende Medikamente können als Monotherapie oder in Kombination mit anderen Medikamenten verabreicht werden.

Ursache des Hodgkin-Lymphoms

Die Ursache für die Entstehung des Hodgkin Lymphoms ist nicht bekannt. Patienten stellen sich häufig mit länger andauernden, z. T. periodischen Lymphknotenschwellungen vor, die in den meisten Fällen schmerzlos sind. Fieber, Nachtschweiss, Gewichtsabnahme oder Pruritus können als begleitende Symptome auftreten. Inzwischen weiss man jedoch, dass die Erkrankung durch eine Entartung der B-Lymphozyten entsteht.

Auch die Risikofaktoren, die der Entstehung eines Hodgkin-Lymphoms vorausgehen, sind noch weitgehend unklar. So können Betroffene auch ohne erkennbare Risikofaktoren erkranken.

Bekannte Risikofaktoren sind:

• eine chronische Infektion mit dem Epstein-Barr-Virus, das die Mononukleose verursacht
• eine familiäre Vorbelastung: Die Geschwister von Betroffenen mit einem Hodgkin-Lymphom tragen ein erhöhtes Risiko, ebenfalls zu erkranken. Bei den Nachkommen lässt sich dieses Risiko jedoch nicht nachweisen.
• eine HIV-Infektion.

Mögliche Risikofaktoren sind:

• die Mononukleose oder eine Infektion mit dem Hepatitis-B-Virus,
• eine Autoimmunkrankheit, wie zum Beispiel die rheumatoide Arthritis
• Tabakkonsum.

Therapie des Hodgkin-Lymphoms

Da die Therapie des Hodgkin-Lymphoms streng stadienabhängig erfolgt, ist eine präzise Festlegung des initialen Stadiums (Staging) unbedingt erforderlich.

Abb.1: Modifizierte Ann Arbor Klassifikation der Stadien

Für die Wahl der Behandlung sind mehrere Faktoren ausschlaggebend. So basiert diese auf der Art des Hodgkin-Lymphoms, dem Krankheitsstadium, dem Gesundheitszustand sowie dem Alter.

Eine optimale Behandlung besteht meist aus einer Chemotherapie und einer Strahlentherapie.

Auf der Grundlage der initialen Stadieneinteilung hat die Deutsche Hodgkin Studiengruppe (GHSG) eine Stratifizierung für die risikoadaptierte Therapie entwickelt: Patienten mit niedrigem Rezidivrisiko werden mit kurzen Chemotherapieprotokollen in Kombination mit Bestrahlung, Patienten mit hohem Rezidivrisiko mit intensiver Chemotherapie behandelt.

Durch die stadienadaptierte Therapie können heute über 80 % aller Patienten langfristig geheilt werden. Damit ist das Hodgkin Lymphom eine der am besten behandelbaren onkologischen Erkrankungen im Erwachsenenalter.

Therapie der Non-Hodgkin Lymphome

Die Ursachen von Non-Hodgkin-Lymphomen sind noch weitgehend unklar und eine systematische Präventionsmassnahme ist bislang nicht etabliert.

Nachdem jedoch eine Diagnose Non-Hodgkin-Lymphom feststeht und das Ausmass der Krebsausbreitung bestimmt worden ist, stimmt der Arzt mit dem Patienten ab, welche Behandlungen durchgeführt werden.

Behandlungsverfahren, die grundsätzlich für die Therapie von Non-Hodgkin-Lymphome in Frage kommen, sind:

• Chemotherapie
• Strahlentherapie
• Antikörpertherapie
• Signalinhibitoren
• Knochenmarktransplantation

Da es sich bei Non-Hodgkin-Lymphomen um eine so genannte systemische Erkrankung handelt ist eine Operation grundsätzlich nicht zielführend. Lediglich einzelne Lymphknoten können entfernt werden, um die Diagnose zu sichern.

Welche der genannten Therapien durchgeführt wird, hängt entscheidend davon ab, um welche Art Non-Hodgkin-Lymphom es sich handelt und wie weit die Erkrankung zum Zeitpunkt der Diagnose fortgeschritten ist.

Hochmaligne Lymphome beispielsweise sprechen in der Regel gut auf Chemotherapie an und können auch noch in fortgeschrittenen Stadien wirkungsvoll damit bekämpft werden. Bei den langsamer wachsenden niedrigmalignen Lymphomen ist die Chemotherapie weniger gut wirksam. Eine Heilung in frühen Krankheitsstadien ist jedoch durch Strahlentherapie möglich. Eine Immuntherapie mit Einsatz monoklonaler Antikörper ist hingegen nur bei bestimmten Arten von Non-Hodgkin-Lymphomen möglich.
Auch das Alter des Patienten und sein allgemeiner Gesundheitszustand gehen in die Auswahl der Behandlungsmethode ein.